肉毒桿菌沒效果？3分鐘快速了解除皺原理、劑量、術後注意事項

肌膚老化是眾所皆知最容易產生細紋、紋路的原因。許多人想找回青春，全面趕走倦容老態，尋求醫美診所注射肉毒桿菌。呂佩璇醫師在門診常被問到：「為什麼我打肉毒沒有效果？」於是整理出：3分鐘快速了解肉毒桿菌原理、劑量、術後注意事項，一定要收藏起來！

肉毒桿菌可謂是美容醫學的神物之一，它的原理是經由與運動神經末梢的接受器位置結合，進入神經末梢，以抑制乙醯膽鹼 (acetylcholine) 的釋放，而阻斷神經肌肉的傳導。對於小肌肉，可以減少動態紋路、進而預防靜態紋路產生，對於大肌肉，可以減少肌肉的肥厚。由於神經接合器以外的乙醯膽鹼接受器會重新產生，這個作用是可逆性的，目前(2023年1月) 台灣FDA核可的肉毒桿菌，維持效果為4-6個月，美國FDA於2022年9月核可一款長效肉毒桿菌- DAXXIFY™ (DaxibotulinumtoxinA-lanm)，改良了胜肽交換科技 (peptide exchange technology)，維持效果可達6-9個月。

在A型肉毒桿菌 (Botulinum Toxin Type A, 產品名BOTOX)的美容適應症，包括：成人上臉部因皺眉紋、魚尾紋、抬頭紋造成的動態性皺紋外觀，以及原發性腋窩多汗症。臨床上的治療，包括皺鼻紋、眼下動態細紋、放鬆鼻翼外擴與動態法令紋的提上唇鼻翼肌、調整降嘴角肌、下巴的頦肌張力過強、臉部咀嚼肌肥厚、減少頸部頸闊肌下拉 (娜芙蒂蒂拉提Nefertiti lift)、背部斜方肌肥厚、小腿腓腸肌肥厚 (附註：下肢痙攣可用肉毒桿菌注射小腿腓腸肌、比目魚肌、脛後肌、屈拇長肌、屈指長肌，為肉毒桿菌核可的適應症)、減少酒糟性皮膚炎的血管擴張、減少新生的疤痕組織等等，均屬於適應症外的使用 (off-label use)。

許多患者會擔心施打肉毒桿菌，看起來僵硬、不自然，這裡面的原因有很多，包括：醫師的注射劑量、注射部位、注射產品、是否合併填充劑的注射、以及患者的注射頻率。醫師的專業與技術是非常重要的，在注射劑量的規劃、注射部位和產品的選擇，都需要美感與經驗，如果合併填充劑的注射，必須小心不要造成「過度填充症候群 (overfilled syndrome)」，看起來才不會像假人，患者的注射頻率也要拿捏好，目前台灣FDA 核可的肉毒桿菌，維持時間4-6 個月，患者一年需要施打的次數為2-3次，除非需要肉毒桿菌微調的狀況：眉毛挑高、兩邊不對稱、第一次規劃的劑量不足等，才需要在短時間內補打。

有些患者會擔心，停止施打肉毒桿菌、填充劑後，是不是會老得更快？我會告訴患者，肉毒桿菌和填充劑的維持效果消失後，就像灰姑娘過了午夜12點，回到原型，肉毒桿菌和填充劑本身，並不會造成皮膚組織鬆弛老化，會老化是原本內在的體質和外在的老化因素 (包括：過度日曬、抽菸、飲食作息不正常規律、缺乏運動、壓力等) 造成的。

肉毒桿菌注射前，要先做好評估和皮膚消毒；注射後會有一點藥物的浮腫、可能會有瘀青產生，注射後4小時內不建議平躺，以免不小心睡著、壓迫到注射部位，也不建議去做臉部按摩、用手搓揉注射部位，以免藥物擴散。肉毒桿菌發揮作用的時間在幾天之內，小肌肉的放鬆達到最大效果，約需要2週，大肌肉的放鬆達到最大效果，約需要3-4週，肉毒桿菌的注射，是我非常喜歡的精準治療，藉由調整肌肉、讓肌肉放鬆，治療效果的可逆性，對於臨床醫療的不確定性，亦有保障。建議民眾在接受治療前，選擇合格合規的醫療院所、經驗豐富與具備美感的醫師，才能夠讓肉毒桿菌的注射，發揮最大效果。