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痘疤治療只能用雷射?醫師不藏私分享全方位痘疤手術重點

痘疤是一個很令患者困擾的疾病,大多數的痘疤都在臉上,容易造成社交方面的障礙,嚴重的月球表面,即使化妝,也不容易遮得住。治療痘疤除了傳統雷射,還有其他更好的治療嗎?皮膚專科呂佩璇醫師不藏私,分享全方位痘疤手術重點,量身規劃最適合的治療方式。

長痘痘了怎麼辦?如何不留下痘疤?

痘疤是一個「預防勝於治療」的疾病,在痘痘發炎階段,建議尋求皮膚專科醫師的診治,依照「輕度、中度、重度」三種不同嚴重程度,使用適合的外用藥、口服藥,同時避免擠壓痘痘、過度清粉刺,以免皮膚發炎反應,延伸到皮下組織,造成疤痕增生。除非已經看到膿頭在皮膚表面,可以在消毒後,專業醫療人員使用無菌、滅菌的器材,將膿頭擠出。

痘疤只有雷射治療一種方法?

常常有求美者到院所,表示已經做過很多次的雷射療程後,痘疤摸起來還是很硬,表面的疤痕,似乎改善到一個程就進入瓶頸,這時候,我們還能有甚麼治療的方法嗎?首先要了解疤痕的形態及成因,才能對症下藥,達到更有效的治療效果。

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疤痕型態(一):突起性疤痕

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突起性疤痕可以分成「肥厚性疤痕、蟹足腫」。肥厚性疤痕的範圍,不會超過受傷的範圍,而蟹足腫則會超過受傷的範圍。一般治療方式為注射病灶內類固醇、液態氮治療。若對於類固醇注射反應不佳,甚至有皮膚萎縮、血管擴張的副作用產生,可以考慮病灶內注射抗代謝用藥 (Fluorouracil, 簡稱5-FU,為一種化療藥物)。有些頑固的蟹足腫,可以考慮病灶內切除手術,搭配局部電療,以控制後續疤痕的增生。

疤痕型態(二):痘疤的顏色變化

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痘疤的顏色變化,若變成完全平整的狀態,可以從微血管擴張、發炎的「紅色疤痕」,再變成「色素沈澱」的階段。紅色疤痕,可以使用脈衝光、染料雷射治療,同時搭配外用的退紅藥膏。色素沈澱的時候,可以使用外用的美白保養品、退斑膏,或是酸類煥膚 (果酸、水楊酸、杏仁酸等)。不管是紅色疤痕、或色素沈澱,物理性的遮蔽防曬,都是非常重要的。

疤痕型態(三):痘疤的顏色變化

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萎縮性疤痕,一般來說,很難完全恢復到皮膚正常的狀態。有各式各樣的治療方式,包括:

  • 局部酸類煥膚:標準使用100% 的三氯醋酸,進行皮膚疤痕的化學重建 (chemical reconstruction of skin scars, 簡稱CROSS),適用於底部很窄的「冰鑿型痘疤」,以免煥膚後,疤痕擴大。
  • 雷射光電儀器:以往使用汽化式雷射,包含:星皮秒雷射、提可塑、二氧化碳雷射、鉺雅鉻雷射,做患部的大磨皮,照顧患部不容易,會有很多分泌物,同時大面積磨皮後,容易留下紅色疤痕、色素沈澱、皮膚容易敏感。接下來的進展是飛梭雷射,包含波長1550奈米的飛梭雷射 (Fraxel),雷射光束打進真皮層,造成肉眼看不見的微小創傷,激發細胞的修復能力,並且促進膠原蛋白增生,適合改善膚質。皮秒類的儀器,搭配聚焦探頭、或蜂巢探頭,適合改善膚質與擴大的毛孔。新一代的二氧化碳雷射:UP雷射 (Ultrapulse),有極速脈衝模式,瞬間能量高,可治療較深的萎縮性疤痕。近期的電波儀器,包含非侵入性的皮膚緊實儀器,例如:鳳凰電波 (Thermage FLX),有侵入性的微針電波,例如:矽谷電波 (Sylfirm)、精靈電波 (Genius),對於淺層的萎縮性疤痕,會有幫忙。
  • 填充劑注射包括玻尿酸、膠原蛋白增生劑 (聚左旋乳酸、晶亮瓷、洢蓮絲、聚雙旋乳酸) 可以填充在凹陷的部位,要注意的是:玻尿酸填充在毛孔擴大處,容易從毛孔露出來。
  • 自體脂肪移植適用於大面積的凹陷,如果有皮下組織纖維化,建議先將纖維化的部分剝離,在注射自體脂肪時,鈍端的補脂管能夠達到部分剝離的功能。自體脂肪移植可以粹化成「奈米脂肪」,適用於改善膚質、填充細紋。
  • 痘疤手術痘疤手術的原則,在於先辨別疤痕的深度在淺層真皮、深層真皮、還是已經到皮下脂肪層。另外,會根據疤痕的型態:冰鑿型、車廂型、滾動型,設計不同的痘疤手術。如果有皮下纖維化,建議皮下疤痕剝離 (subcision),是一種皮下切開術,由入針處,先注射膨脹式麻醉劑,再將特製的針具,穿入皮下組織,將纖維化的疤痕切斷,建議搭配填充劑注射,或是自體脂肪移植,以免出血被吸收後,皮膚回彈至原本萎縮的狀態。鑽孔(punch)類的痘疤手術,指的是使用圓形鑽頭刀片(punch),筆直切下,再搭配不同的術式,包含:鑽孔切除 (punch excision)、鑽孔移植 (punch graft)、真皮移植 (dermal graft)、鑽孔提昇 (punch elevation)。要注意的是,鑽孔切除,會留下現狀的疤痕; 鑽孔移植、鑽孔提昇回留下圈狀的疤痕; 真皮移植,術後可能疤痕會突起或萎縮,這類的痘疤手術,常需搭配後續的磨皮雷射,才能夠達到近乎平整的狀態。
  • 細胞增生療法目前的文獻回顧,包含富含血小板的血漿 (platelet-rich plasma,簡稱PRP)、血小板凍晶 (PLT),對於萎縮性疤痕的治療,還缺乏大規模科學驗證,主要原因是PRP、PLT來自於自體,會受到自體抽血時,身體狀況的影響,因此,較難標準化。而外泌體 (exosome)的注射,由於來源尚未標準化,建議先觀察。

全方位痘疤的治療,建議由受過專科訓練的醫師,判別疤痕的深度、種類、顏色、時期,搭配手邊有的武器,量身規劃適合患者的治療方式。

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